按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《黨中央 國(guó)務(wù)院 關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局令第41號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈外國(guó)人在中國(guó)永久居留享有相關(guān)待遇的辦法〉的通知》（中華人民共和國(guó)人社部發(fā)〔2012〕53號(hào)）、《河北省醫(yī)療保障局等十部門關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保計(jì)劃的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕49號(hào)）、《河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳 關(guān)于落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》（冀醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），為保證政策連續(xù)性，城鄉(xiāng)居民依法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，全面對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家和省政策文件，市政府辦公室印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（唐政發(fā)〔2022〕2號(hào)）。
全文總共9章，51條。第一章，總則。主要對(duì)《辦法》起草的依據(jù)、基本原則及部門職責(zé)等進(jìn)行了說(shuō)明，增加了路南、路北、古冶、開平、高新區(qū)醫(yī)療保障行政職能，確定了堅(jiān)持和完善覆蓋全民、政府主導(dǎo)、依法參保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。第二章，參保范圍。增加了港澳臺(tái)居民和已取得永久居留身份的外籍人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，明確了我市城鄉(xiāng)居民參保范圍。第三章，參保登記及繳費(fèi)。對(duì)我市困難對(duì)象的資助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)一全額資助，修改為參照鞏固擴(kuò)展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略及相關(guān)政策給予相應(yīng)補(bǔ)助。第四章，資金籌集與管理。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。第五章，待遇支付及范圍。明確了大中專院校在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為參保繳費(fèi)當(dāng)年9月1日起至次年12月31日，完善了不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶５诹?，住院及門診待遇。明確了住院持卡就醫(yī)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院支付比例、住院雙向轉(zhuǎn)診、門診慢（特）病待遇、門診統(tǒng)籌待遇、生育補(bǔ)助待遇、大病保險(xiǎn)待遇等。第七章，異地就醫(yī)。明確參保人員在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥、參保人在京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院就醫(yī)、跨省異地長(zhǎng)期居住、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)、異地急診住院等就醫(yī)政策及支付待遇。第八章，管理與監(jiān)督。明確醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)?；鸨O(jiān)督、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理、安全防控、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、 風(fēng)險(xiǎn)基金制度等。第九章，附則。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基本原則、統(tǒng)籌模式和基金使用管理原則
堅(jiān)持和完善覆蓋全民、政府主導(dǎo)、依法參保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。遵循客觀規(guī)律，盡力而為、量力而行，堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、責(zé)任均衡，堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，科學(xué)確定籌資待遇水平和各方負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，遵循“統(tǒng)一管理、分級(jí)征繳，統(tǒng)一使用、分級(jí)核算，統(tǒng)一監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍
以下幾類人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。一是不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保范圍的我市戶籍城鄉(xiāng)居民，應(yīng)依法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。二是非我市戶籍的大中專學(xué)生，原則上應(yīng)在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，已辦理我市居住證的常住居民、港澳臺(tái)居民和已取得永久居留身份的外籍人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。三是已在我市參加職工醫(yī)保的外籍人員的配偶和子女也可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金籌集與管理
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，個(gè)人繳費(fèi)額度按年計(jì)算。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費(fèi)
符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員，應(yīng)在戶籍地或居住地所屬代辦機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，也可通過(guò)登錄醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳自助辦理。大中專院校在校學(xué)生參保登記工作由所在學(xué)校負(fù)責(zé)。
我市戶籍人口中脫貧人口、特困對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人和各縣（市、區(qū)）批準(zhǔn)的其他困難對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分參照鞏固擴(kuò)展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略及相關(guān)政策給予相應(yīng)補(bǔ)助，由醫(yī)療救助資金和各縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)。有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對(duì)農(nóng)村低收入人口參保給予資金扶持。
五、參保居民享受待遇時(shí)間
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為每年1月1日至12月31日。
大中專院校在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為參保繳費(fèi)當(dāng)年9月1日起至次年12月31日。
出生后180日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為出生之日起至當(dāng)年12月31日。90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起至當(dāng)年12月31日。
六、參保居民享受待遇辦法
辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民、出生后180日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒和90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，期間發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)可通過(guò)補(bǔ)錄的方式予以支付。
城鄉(xiāng)居民參保前（含180天內(nèi)未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒）和斷保期間（含90日內(nèi)未辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民）的醫(yī)療費(fèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付范圍和年度最高支付限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩唤€(gè)人賬戶，用于支付參保居民符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的住院、門診特殊疾病、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、生育補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)費(fèi)、意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。參保居民住院期間發(fā)生的特殊檢查、特殊治療的診療項(xiàng)目費(fèi)用先行自付10%；乙類藥品費(fèi)用先行自付5%。
一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為每人30萬(wàn)元。連同大病保險(xiǎn)每年度最高可支付限額達(dá)到60萬(wàn)元。
八、住院待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元。
支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
九、門診統(tǒng)籌待遇
門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，年度最高支付限額為每人每年50元，不累計(jì)計(jì)算年度支付額度。用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的醫(yī)療費(fèi)。
十、生育補(bǔ)助待遇
對(duì)符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育（含7個(gè)月以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為1500元。
十一、異地就醫(yī)辦法及待遇
參保人員在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，無(wú)需備案，實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
參保人員跨省異地長(zhǎng)期居住、 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)，實(shí)行就醫(yī)前備案管理，備案推行“不見(jiàn)面審批”，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿诺确绞奖憬輰?shí)施。特殊情況（如病情緊急）可先行住院，10日內(nèi)補(bǔ)辦備案。備案者住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
十二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付的范圍
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
（六）國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序請(qǐng)示批復(fù)同意后，可做臨時(shí)調(diào)整。
十三、參保居民就醫(yī)結(jié)算方式
參保居民已領(lǐng)取社會(huì)保障卡（含電子社?？ǎ?、醫(yī)保電子憑證的，須持卡就醫(yī)結(jié)算；未領(lǐng)取的，就醫(yī)時(shí)須提供居民身份證；未辦理居民身份證的，就醫(yī)時(shí)須提供戶口簿戶主頁(yè)、本人頁(yè)和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。
相關(guān)文件：唐山市人民政府關(guān)于印發(fā)《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知
